循證護理干預(yù)顱腦手術(shù)中急性壓瘡的體會
【關(guān)鍵詞】循證護理；壓瘡、顱腦手術(shù)循證護理是遵循有價值的證據(jù)，可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，找出問題，尋找實證，以實證對患者實施最佳的護理方法。對我院循證護理干預(yù)前后418例顱腦手術(shù)中發(fā)生急性壓瘡的對比，證實循證護理干預(yù)對術(shù)中急生壓瘡的風(fēng)險有較好的規(guī)避作用�，F(xiàn)報道如下：
1 臨床資料
1.1 一般資料
循證護理干預(yù)前顱腦手術(shù)231例，年齡5-83歲（平均50.3歲），5-49歲無術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，50-69歲術(shù)中急性壓瘡13例，＞70歲術(shù)中急性壓瘡9例。體質(zhì)正常136例術(shù)中急性壓瘡4例，輕度消瘦或肥胖46例術(shù)中急性壓瘡5例，中度消瘦或肥胖31例術(shù)中急性壓瘡7例，重度消瘦或肥胖18例術(shù)中急性壓瘡6例；手術(shù)時間≤2h 96例無術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，2-3h 103例術(shù)中急性壓瘡9例，3-4h 19例術(shù)中急性壓瘡5例。＞5h 13例術(shù)中急性壓瘡8例。循證護理干預(yù)后顱腦手術(shù)187例，年齡3-86歲（平均51.8歲），3-49歲無術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，50-69歲術(shù)中急性壓瘡2例，＞70歲術(shù)中急性壓瘡3例。體質(zhì)正常109例術(shù)中急性壓瘡1例，輕度消瘦或肥胖34例術(shù)中急性壓瘡1例，中度消瘦或肥胖30例術(shù)中急性壓瘡1例，重度消瘦或肥胖14例術(shù)中急性壓瘡2例。手術(shù)時間≤2h 101例無術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，2-3h 56例無術(shù)中急性壓瘡發(fā)生，3-4h 21例術(shù)中急性壓瘡3例，＞5h 9例術(shù)中急性壓瘡2例。
1.2 護理方法
1.2.1 術(shù)前循證護理干預(yù)：對患者術(shù)前基本信息的干預(yù)，包括科室、姓名、床號、ID號、性別、年齡、全身狀況、手術(shù)名稱等作好原始記錄。對年齡＞50歲，體質(zhì)中、重度消瘦或肥胖，預(yù)計手術(shù)時間＞3-4h，所施手術(shù)體位為俯臥位、側(cè)臥位或斜坡位，全麻氣管插管，著力點局部皮膚紅斑、瘀斑、破損，術(shù)中是否施加壓力，七個方面作為術(shù)中循證護理干預(yù)的重點。
1.2.2 術(shù)中循證護理干預(yù)：注意術(shù)前原始體位的擺放，尤其注意全身麻醉、俯臥位，手術(shù)時間＞3-4h的患者。
（1）保持臥位穩(wěn)定，肢體舒展，銜接部位凹陷處用軟墊支撐，使用方形連體式抗壓墊。（2）保持體位墊與皮膚之間平順，無皺褶，無皮膚擠壓。（3）約束帶應(yīng)柔軟、平滑、松緊適宜，必要時襯軟皮墊避開粗糙面。（4）控制術(shù)中搖床的次數(shù)和角度，傾斜度宜控制在10-20度，避免身體移位，皮膚受壓。對重點部位重點護理，顱腦術(shù)中急性壓瘡好發(fā)于前額、后枕、顴部、膝部、骶部、足跟部等部位。預(yù)先在皮膚受壓的支撐點涂抹凡士林，再安放自制的敷墊，增強局部皮膚的屏障功能。選擇柔軟有彈性的海綿墊和托頭架，下頜部與手術(shù)床之間放置水袋，臀托帶固家要充分抵抗身體上下滑動的力量。以凡士林沙布帖敷雙眼保護角膜。手術(shù)部位消毒碘酊脫碘需完全，注意隱避部位消毒碘酊浸漬致皮膚灼傷。防止皮膚消毒液、沖洗液流至受壓部位。嚴(yán)格落實術(shù)中患者保溫措施，術(shù)野鋪單前和手術(shù)縫皮后將室溫調(diào)高至26-28度。注意非手術(shù)野身體的遮蓋，保持手術(shù)鋪巾的干燥、平整。 2 效果
2003年12月至2008年11月，我院行顱腦手術(shù)231例，共發(fā)生術(shù)中急性壓瘡22例。2008年12月開始循證護理干預(yù)后行顱腦手術(shù)187例，發(fā)生術(shù)中急性壓瘡5例。絕對危險度差值和相對危險度之比明顯增大，95%可信區(qū)間（CI0.6407）。證實顱腦手術(shù)中循證護理干預(yù)防止術(shù)中急性壓瘡有明顯效果。
3 討論
3.1 顱腦手術(shù)中急性壓瘡的特點分析
2003年12月至2008年11月，我院顱腦手術(shù)231例，術(shù)中急性壓瘡22例（次）。對臨床資料分析后，發(fā)現(xiàn)術(shù)中急性壓瘡有以下特點；全麻和俯臥位手術(shù)和中、重度消瘦或肥胖患者是術(shù)中急性壓瘡的高危人群。顱腦手術(shù)中急性壓瘡的部位。主要在顏面部、骶部、足跟部，因為顏面皮膚較身體其它部位薄，抗磨擦力小。全身麻醉俯臥位時顏面部處在低水平位置，容易積聚水分，組織稚嫩。骶及足跟部皮下脂肪少，組織致密，血運差。術(shù)中制動和手術(shù)姿勢固定，極易受外力作用和手術(shù)床搖動等影響導(dǎo)致皮膚損傷。中重度消瘦和肥胖及體質(zhì)差的患者，體質(zhì)越差發(fā)生術(shù)中急性壓瘡的機會越大，年齡＞60歲以上，年齡越大發(fā)生術(shù)中急性壓瘡的危險越高。正常皮膚持續(xù)受壓2h就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，手術(shù)時間≥5h以上。手術(shù)時間越長發(fā)生術(shù)中急性壓瘡的概率越大[1]。
3.2 循證護理干預(yù)后術(shù)中急性壓瘡主要原因分析
5例術(shù)中急性壓瘡中的發(fā)生原因：由于自制普通海綿頭架塑形較差，回彈力緩慢，緩沖力不強，導(dǎo)致前額，雙側(cè)顴部皮膚壓紅、破皮。側(cè)臥位時胸墊填塞不平整，產(chǎn)生皺折，擠壓皮膚，發(fā)生水皰。對足跟保護重視不夠造成壓紅。對皮膚脫碘不徹底和碘液浸濕床單未更換，致皮膚灼傷。為了有效的防止顱腦手術(shù)中急性壓瘡，正確的擺放原始體位非常重要。手術(shù)時間＞2.5h是術(shù)中急性壓瘡的危險指數(shù)，當(dāng)手術(shù)進行4h時，每延長30分鐘術(shù)中急性壓瘡增加35%[2]。在手術(shù)過程中需要保護好重點受壓部位，加強對受壓部位的觀察，保證體位墊平整、干燥，與皮膚之間不產(chǎn)生剪切力，是顱腦手術(shù)中防止急性壓瘡的循證護理干預(yù)的重點。
隨著麻醉技術(shù)、設(shè)備、監(jiān)護的進步，手術(shù)方式向縱深、疑難、微創(chuàng)變化，接受手術(shù)的患者年齡范圍越來越大，復(fù)雜疑難手術(shù)增加。顱腦手術(shù)發(fā)生急性瘡的風(fēng)險有所增加，應(yīng)用循證護理干預(yù)顱腦手術(shù)中急性壓瘡的風(fēng)險，起到一定的規(guī)避作用。
參考資料
[1] 謝小燕,劉雪琴,周萍.手術(shù)患者發(fā)生壓瘡的術(shù)中危險因素分析[J].解放軍護理雜志，2008.25，（1）；21-23。
[2] 賀繼榮,李毅.手術(shù)中壓瘡的研究進展[ J ] .天津護理，2007.15(2);120-122
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