PNF在膝關(guān)節(jié)康復(fù)中的應(yīng)用
【摘要】目的:研究本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（proprioceptive neuromuscula facilitation PNF）對膝關(guān)節(jié)粘連患者膝關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)的影響。方法:本研究將48例膝關(guān)節(jié)損傷后引起的功能障礙患者分為治療組和對照組。治療組采用PNF技術(shù)、關(guān)節(jié)松動術(shù)、局部按摩等方法進行康復(fù)治療，對照組采用關(guān)節(jié)松動術(shù)、局部按摩等方法進行康復(fù)治療。結(jié)果:治療組膝關(guān)節(jié)活動度范圍改善度大于對照組，且有統(tǒng)計雪意義（P<0.01）；治療組膝關(guān)節(jié)HSS評分改善度大于對照組(P<0.05)。結(jié)論:本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)用于膝關(guān)節(jié)功能障礙的患者，有助于早日康復(fù)，最大限度回歸社會。【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)；PNF；康復(fù)
膝關(guān)節(jié)是全身第二大關(guān)節(jié)，負荷量重，運動度大。在日常生活中起著不可替代的作用。膝關(guān)節(jié)功能障礙是膝關(guān)節(jié)損傷最常見的并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量。因此，患者對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著迫切的需求。本文旨在探討PNF在膝關(guān)節(jié)功能障礙恢復(fù)過程中的影響。
1資料與方法
1.1一般資料:選擇2008年1月至2011年7月到我康復(fù)科收治膝關(guān)節(jié)功能障礙患者46例，隨機分為治療組和對照組。對照組20例，男性15例，女性5例，平均年齡（44.5+17.4）歲，病程（94.3+26.7)天，關(guān)節(jié)活動度為（47.5+25.6）°；股骨下段骨折5例，脛骨上骨折6例，髕骨骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后3例，內(nèi)側(cè)韌帶重建術(shù)術(shù)后1例，伸膝受限3例。治療組26例，男性18例，女性8例，平均年齡（42.5+18.5）歲，病程（92.4+20?5）天，關(guān)節(jié)活動度（60+20.3）°；股骨下段骨折6例，脛骨上段骨折4例，交叉韌帶重建術(shù)術(shù)后12例，髕骨骨折4例，伸膝受限5例。兩組均存在屈曲受限，不同程度的股四頭肌萎縮。
1.2治療方法
1.2.1對照組:采用局部按摩、關(guān)節(jié)松動術(shù)等方法，在患者可以耐受的程度下，對患者進行關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。
1.2.2治療組
1.2.2.1本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)[1]:采用PNF技術(shù)中的拮抗肌的反轉(zhuǎn)、收縮-放松和保持-放松等技術(shù)，來增加患者的關(guān)節(jié)活動度以及減輕疼痛。每一種技術(shù)10-15個動作周期，每一個周期需要10-15秒。
1.2.2.2關(guān)節(jié)松動術(shù):采用Maitland手法治療[2]，方法：①髕骨關(guān)節(jié)：分離髕骨、左右側(cè)方推動髕骨，增加髕骨的活動度；做逆相反轉(zhuǎn)技術(shù)增加髕骨活動度，即伸膝時向下推動髕骨，屈膝時向上推動髕骨。②脛骨關(guān)節(jié)：長軸牽引、前后滑動來減輕疼痛和增加膝關(guān)節(jié)的活動范圍。
1.2.2.3局部按摩:放松膝關(guān)節(jié)周圍伸屈肌肉，選取陽陵泉、血海、足三里、梁丘和陰谷等穴位，每個穴位按摩1-2min/次/天，促進局部血液循環(huán)，舒筋理氣。
1.3評定方法:治療前、治療8周后對兩組患者各評定一次，方法如下：①關(guān)節(jié)活動度評定：主要評定膝關(guān)節(jié)的主動活動度（active range of motion,AROM）,確定受限程度。②采用紐約特殊外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評分標準（Hss Knee Score），對兩組患者日常生活功能方面的改善進行評定。
1.4統(tǒng)計學處理:所得數(shù)據(jù)以均值+標準差(x±s)表示，使用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。兩種不同治療方案治療后的膝關(guān)節(jié)AROM、HSS評分改善結(jié)果進行組間比較，均采用t檢驗，p<0,05為差異有統(tǒng)計學意義。 2結(jié)果
不同康復(fù)方法對膝關(guān)節(jié),見表1。
注：兩組間比較AROM(P<0.01),HSS(P<0.05)
3討論
原發(fā)創(chuàng)傷、手術(shù)對膝關(guān)節(jié)造成的繼發(fā)性損傷以及長期制動是導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的主要病理基礎(chǔ)。術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是保證和鞏固手術(shù)效果、促進患者功能康復(fù)的重要部分，是決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。
本體感覺神經(jīng)肌肉促進技術(shù)（PNF）通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數(shù)量運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調(diào)整感覺神經(jīng)的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌肉痙攣。在常規(guī)的手法治療基礎(chǔ)上增加的PNF技術(shù)，運用拮抗肌反轉(zhuǎn)、保持-放松和收縮-放松等技術(shù)，對拮抗肌的有效抑制，進一步增加關(guān)節(jié)活動度和減輕關(guān)節(jié)主動活動的疼痛。
本研究將PNF技術(shù)加在常規(guī)的康復(fù)治療手段中和對照組進行比較分析，結(jié)果表明治療組的主動關(guān)節(jié)活動度和膝關(guān)節(jié)HSS評分明顯優(yōu)于對照組。說明在常規(guī)的康復(fù)治療手法上增加PNF技術(shù)對膝關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙的康復(fù)有較好的效果。此外，需要更多的關(guān)于膝關(guān)節(jié)應(yīng)用PNF技術(shù)進行康復(fù)訓(xùn)練的臨床機制研究和PNF技術(shù)長期療效的研究。
參考文獻
[1]Adler SS, Dominiek B,Mah B. PNF in Pracice[M]. 3rd Ed. Springer Merdizin Verlag,2008
[2]曾海輝，金冬梅，燕鐵斌，等.關(guān)節(jié)松動手法治療膝關(guān)節(jié)活動障礙臨床療效研究.中華物理醫(yī)學與康復(fù)雜志[J]，2005,27:692
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