勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁申訴書（勞動(dòng)者申訴）
申訴人(或代表)被訴人 姓名 單位名稱 職務(wù) 單位性質(zhì) 性別 年齡 法人代表
姓名 民族
或國(guó)籍 用工性質(zhì) 地址 工作單位 電話 地址 郵編 電話 電子郵件 郵編
請(qǐng)求事項(xiàng)：
事實(shí)和理由(包括證據(jù)和證據(jù)來(lái)源，證人姓名和住址等情況)：
此致
XXX勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)
申訴人：________(簽名或蓋章)
年 月 日
附：1、副本____份;
2、物證____件;
3、書證____件。
注：1、申訴書應(yīng)用鋼筆、毛筆書寫或印制;
2、請(qǐng)求事項(xiàng)應(yīng)簡(jiǎn)明扼要地寫明具體要求;
3、事實(shí)和理由部分空格不夠用時(shí)，可用同樣大小紙續(xù)加中頁(yè);
4、申訴書副本份數(shù)，應(yīng)按被訴人數(shù)提交。
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