臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：呼吸
呼吸系統(tǒng)是臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考試的高頻模塊，重點考查常見疾病的診斷、鑒別與治療，尤其聚焦支氣管哮喘、細(xì)菌性肺炎、呼吸衰竭三大核心病種。下面是小編收集整理的臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：呼吸，歡迎閱讀參考！
1、 呼吸環(huán)節(jié)： ①外呼吸(肺通氣、肺換氣)
�、跉怏w在血液中的運輸
③內(nèi)呼吸(組織換氣)
一、肺通氣
1、肺通氣原動力：呼吸運動;
肺通氣直接動力：肺內(nèi)壓與和大氣壓之間的壓力差。
2、 吸氣肌為：膈肌、肋間外肌;呼氣肌為：腹壁肌、肋間內(nèi)肌。
3、 胸腔內(nèi)壓為負(fù)壓，生理意義：(1)牽引其擴張;(2)有利于胸腔內(nèi)的腔靜脈和胸導(dǎo)管擴張，降低PVC，促進靜脈、淋巴液回流。
4、 胸膜腔內(nèi)壓=肺內(nèi)壓-肺泡彈性回縮力
5、 平靜呼吸時，無論吸氣或呼氣，胸內(nèi)壓均為負(fù)壓。吸氣末：-5—-10mmHg，呼氣末：-3—-5mmHg。
6、 肺通氣阻力分：彈性阻力：平靜呼吸時的主要阻力，占總阻力的70%;
非彈性阻力：包括氣道阻力、慣性阻力和黏滯阻力，占總阻力30%。
7、 肺的順應(yīng)性和彈性阻力成反比：順應(yīng)性=1/彈性阻力(如同騎單車的感覺，越順阻力越小)
8、 肺泡表面活性物質(zhì)(二棕櫚酰卵磷脂，DPPC)生理作用：(1)降低表面張力;(2)保持肺泡相對干燥，防止肺水腫;(3)保持肺泡的穩(wěn)定性。
9、 一些概念：
(1)潮氣量：每次呼吸時吸入或呼出的氣量。平靜呼吸時，一般以500ml計算。
(2)余氣量(殘氣量)：肺內(nèi)不能呼出的氣量，正常成人1000~1500ml。
(3)肺活量：潮氣量+補吸氣量+補呼氣量，反映肺一次通氣的最大能力，可以作為肺通氣功能的指標(biāo)。
(4)用力呼氣量：不僅能反映肺活量容量的大小，而且可反映呼吸所遇阻力的變化，是評價肺通氣功能的首選指標(biāo)。
(5)肺總量：肺活量+余氣量
(6)肺通氣量：每分鐘吸入或呼出的氣體總量，即潮氣量*呼吸頻率。
(7)最大通氣量一般可達150L.可以反映通氣功能的貯備能力，通常用通氣貯量百分比表示。
(8)解剖無效腔：不參與氣體交換，容積約為150ml。
(9)肺泡通氣量=(潮氣量-無效腔氣量)*呼吸頻率
肺泡通氣量意義：潮氣量加倍，呼吸頻率減慢，通氣量增加，深慢呼吸;
潮氣量減倍，呼吸頻率加快，通氣量減少，淺快呼吸。
二、肺換氣
1、肺換氣關(guān)鍵因素：交換部位兩側(cè)的氣壓差。
2、影響肺換氣因素：
(1)呼吸膜厚度：氣體擴散速率與呼吸膜厚度成反比。
(2)呼吸膜面積：氣體擴散速率與呼吸膜面積成正比。
(3)通氣/血流比值：VA/Q約為0.84，這一比值的維持依賴于氣體泵和血液泵的協(xié)調(diào)配合。
(4)氣體分子的分子量：肺換氣與分子量的平方根成反比。
(5)溶解度：肺換氣與氣體分子的溶解度、氣體分壓成正比。
三、氣體在血液中的運輸
1、O2的運輸方式：氧合血紅蛋白(HbO2)
2、CO2的運輸方式：以碳酸氫鹽HCO3-為主。
3、氧解離曲線:
(1)上段：相當(dāng)于PO2在60~100mmHg，只要PO2不低于60mmHg，Hb氧飽和度就能維持在90%以上，可結(jié)合呼吸系統(tǒng)理解。
(2)中段：相當(dāng)于PO2在40~60mmHg。
(3)下段：相當(dāng)于PO2在15~40mmHg，反映血液中氧儲備。
4、PH降低、體溫升高、2,3-二磷酸甘油酸增多時，H+增高。
5、CO中毒既可妨礙Hb與O2結(jié)合，又能妨礙Hb與O2的解離，需高壓氧治療。
四、呼吸運動的調(diào)節(jié)
1、CO2：脂溶性物質(zhì)，單純擴散，主要刺激中樞化學(xué)感受器。
2、H+：刺激外周化學(xué)感受器為主。
3、缺氧：刺激外周化學(xué)感受器，抑制呼吸中樞。
4、切斷迷走神經(jīng)：呼吸變深變慢。
臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師助理考點：呼吸系統(tǒng)核心知識梳理
一、支氣管哮喘：診斷與治療核心考點
哮喘的考查重點集中在診斷標(biāo)準(zhǔn)與藥物治療分級，需精準(zhǔn)掌握氣流受限的客觀證據(jù)與用藥原則。
�。ㄒ唬┰\斷標(biāo)準(zhǔn)（必考）
需同時滿足 “可變癥狀體征” 與 “可變氣流受限證據(jù)” 兩大核心條件：
可變癥狀與體征：
典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴胸悶或咳嗽，夜間 / 晨間多發(fā)，接觸變應(yīng)原、冷空氣后誘發(fā)；
體征：發(fā)作時雙肺聞及散在 / 彌漫性哮鳴音，呼氣相延長；
緩解特點：癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。
可變氣流受限客觀證據(jù)（任一項陽性即可）：
支氣管舒張試驗陽性：吸入舒張劑后，F(xiàn)EV增加＞12% 且絕對值增加＞200ml；
PEF 晝夜變異率＞10%（每日監(jiān)測 2 次，持續(xù)≥2 周）；
抗炎治療 4 周后 FEV改善＞12% 且絕對值增加＞200ml；
運動激發(fā)試驗陽性：FEV降低＞10% 且絕對值降低＞200ml。
�。ǘ┲委熢瓌t（分級用藥是重點）
急性發(fā)作期：快速緩解癥狀，首選吸入 β受體激動劑（如沙丁胺醇），重癥患者聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素（ICS）+ 短效抗膽堿藥，嚴(yán)重發(fā)作時靜脈用激素（如甲潑尼龍）。
慢性持續(xù)期：長期控制炎癥，輕度用 ICS 或白三烯調(diào)節(jié)劑；中度用 ICS + 長效 β受體激動劑（LABA）；重度需三聯(lián)治療（ICS+LABA + 長效抗膽堿藥）。
�。ㄈ⿷�(yīng)試陷阱
易錯點：將 “哮鳴音” 等同于哮喘，需注意：無哮鳴音的咳嗽變異性哮喘，診斷依賴肺功能檢查；心源性哮喘（左心衰）可出現(xiàn)類似癥狀，需通過胸片（肺淤血）、BNP 鑒別。
二、細(xì)菌性肺炎：病原與治療考點
肺炎的考查聚焦社區(qū)獲得性肺炎（CAP）與醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）的病原差異及經(jīng)驗性用藥，需結(jié)合場景選擇藥物。
�。ㄒ唬┏Ｒ姴≡c用藥選擇
類型
主要病原
經(jīng)驗性首選藥物
次選藥物
社區(qū)獲得性
肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌
青霉素類、頭孢唑啉、紅霉素
頭孢呋辛、左氧氟沙星
醫(yī)院獲得性
綠膿桿菌、MRSA、腸桿菌科
哌拉西林 + 氨基糖苷類、頭孢噻肟
碳青霉烯類（如亞胺培南）、萬古霉素
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特征表現(xiàn)：急起高熱、寒戰(zhàn)，咳鐵銹色痰，肺實變體征（叩診濁音、語顫增強）。
治療關(guān)鍵：
首選青霉素 G，療程 5-7 天；
耐藥菌株或過敏者，改用頭孢曲松或左氧氟沙星；
對癥治療：高熱予物理降溫，劇烈胸痛用可待因，鼓勵排痰（翻身拍背、霧化吸入）。
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用藥 2-3 天后評估療效，若體溫不退、癥狀加重，需考慮：病原耐藥、診斷錯誤（如肺結(jié)核）、合并膿胸，應(yīng)及時調(diào)整抗生素或完善檢查。
三、呼吸衰竭：分型與氧療考點
呼吸衰竭是危重癥重點，核心考查血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)、分型鑒別與氧療原則，需精準(zhǔn)解讀血氣指標(biāo)。
�。ㄒ唬┰\斷與分型（必考血氣標(biāo)準(zhǔn)）
分型
血氣特點（海平面、靜息狀態(tài)）
常見病因
�、� 型
PaO＜60mmHg，PaCO正�；蚪档�
急性肺損傷、肺栓塞
�、� 型
PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg
COPD、中樞性呼吸抑制
慢性呼衰補充標(biāo)準(zhǔn)：PaO＜55mmHg，PaCO＞55mmHg，pH＜7.30 提示失代償性呼吸性酸中毒。
�。ǘ┖诵闹委熢瓌t
保持呼吸道通暢：清除痰液（翻身拍背、霧化吸入），必要時氣管插管；
氧療策略（關(guān)鍵考點）：
Ⅰ 型呼衰：高濃度吸氧（FiO＞35%），目標(biāo) PaO＞60mmHg；
�、� 型呼衰：低濃度持續(xù)吸氧（FiO＜35%，1-2L/min），避免高氧抑制呼吸中樞，加重 CO潴留；
糾正酸堿失衡：呼吸性酸中毒以改善通氣為主，避免盲目補堿；
機械通氣指征：PaCO顯著升高（＞70mmHg）、昏迷、呼吸節(jié)律異常。
�。ㄈ┑湫腕w征與并發(fā)癥
特征表現(xiàn)：
呼吸困難：Ⅰ 型呼衰表現(xiàn)為淺快呼吸，Ⅱ 型呼衰可呈潮式呼吸；
發(fā)紺：血氧飽和度＜85% 時，口唇、指甲出現(xiàn)發(fā)紺，貧血者可不明顯；
精神癥狀：急性缺氧致躁狂、昏迷，慢性缺氧多為智力障礙。
常見并發(fā)癥：消化道出血（應(yīng)激性潰瘍）、心功能不全、肝腎功能損害。
四、高頻考題與解析（真題適配）
1. 單選題（2 分）
患者，男，28 歲，反復(fù)發(fā)作喘息 3 年，受涼后加重，發(fā)作時雙肺聞及哮鳴音，肺功能示 FEV/FVC=0.72，吸入沙丁胺醇后 FEV增加 20%。該患者最可能的診斷是：
A. 慢性支氣管炎 B. 支氣管哮喘 C. 肺炎 D. 肺栓塞
答案：B
解析：患者符合哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：反復(fù)發(fā)作喘息 + 哮鳴音，F(xiàn)EV/FVC＜0.75，支氣管舒張試驗陽性（FEV增加＞12%），故診斷為支氣管哮喘。
2. 案例分析題（5 分）
患者，女，65 歲，COPD 病史 10 年，受涼后咳嗽、咳痰加重，伴意識模糊 1 天。血氣分析：pH=7.28，PaO=52mmHg，PaCO=68mmHg。
�。�1）該患者的呼吸衰竭類型是？（2 分）
（2）首選的氧療方式是？（3 分）
答案：（1）Ⅱ 型呼吸衰竭（缺氧伴 CO潴留，PaO＜60mmHg，PaCO＞50mmHg）；（2）低濃度持續(xù)吸氧（1-2L/min，F(xiàn)iO＜35%），避免高氧抑制呼吸中樞，加重 CO潴留。
五、應(yīng)試技巧總結(jié)
診斷公式記憶：
哮喘 = 反復(fù)發(fā)作喘息 + 哮鳴音 + 支氣管舒張試驗陽性；
肺炎鏈球菌肺炎 = 高熱 + 鐵銹色痰 + 肺實變體征；
�、� 型呼衰 = COPD 病史 + PaO＜60mmHg+PaCO＞50mmHg。
血氣分析快速判斷：先看 PaO定 “有無缺氧”，再看 PaCO分 “Ⅰ/Ⅱ 型”，結(jié)合 pH 判斷代償狀態(tài)。
用藥原則優(yōu)先級：哮喘急性發(fā)作首選 β受體激動劑，肺炎抗感染是關(guān)鍵，呼衰氧療需分類型。
呼吸系統(tǒng)考點雖多，但核心圍繞 “診斷 - 治療 - 鑒別” 展開，結(jié)合典型病例強化記憶，可顯著提升應(yīng)試準(zhǔn)確率。若需某類疾�。ㄈ绶谓Y(jié)核、肺膿腫）的專項考點梳理，或更多案例題解析，可隨時補充需求。
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